ENTREVISTA
El médico, F.P , me concedió una entrevista, donde me dio su opinión acerca de si hay comunicación con una persona en estado de coma y si responde a reflejos o porque en realidad siente.
F.P. llevatrabajando como médico de la Unidad de Cuidados Intensivos 30 años, y en estos años ha visto numerosos casos, algunos con un trágico desenlace y otros en cambio con una recuperación un tanto peculiar.
Antes de empezar con las preguntas F.P. me definido que el Estado de coma y que para medirlo se utilizan los varemos de la escala de Glasgow. Para él para que haya
comunicación con el paciente en coma o para que responda a los estímulos tienen que estar en la escala más alto de cuatro, ya que me explico que los más bajo es el tres y lo más alto el 15 (el 15 es en el estado que esta cualquier persona normal como tú o como yo).
1. ¿Cree que un enfermo de coma actúa por
estímulos o en realidad siente algo?
Depende de el coma que estemos
hablando, ya que el que esta en el grado tres se podría garantizar que no, ya que en grado tres es el coma más absoluto y se definiría como la ausencia total de respuesta estímulos de cualquier tipo, pero en cuanto subes de esa escala ya
puede sentir (ya sea por reflejos o porque siente) aunque no lo apreciemos puede haber respuesta, por eso recomendamos tanto a los médicos como a los familiares que lo traten como si estuviera vivo, es decir, piensa que a lo mejor esa persona te esta escuchando, y que en todo momento le digan lo que van ha hacer aunque no se vaya a recibir respuesta. Nos pone como ejemplo que cuando él entra a las habitaciones de sus pacientes en todo momento les comunica lo que les va a hacer además de darles los buenos días o buenas tardes, aunque a lo mejor el paciente no lo vaya a sentir pero eso tú seguro no lo sabes.
2. ¿Si cree que en realidad siente algo, encontraría algún modo de explicarlo?
El modo de explicarlo es que hay
función cerebral. Porque a un cerebro que le llegan estímulos externos y que es capaz de razonarlos, es que el cerebro esta vivo de algún modo, aunque tú cuando lo veas, veras a una persona pasiva, totalmente ida que está tirada en la cama, que no mueve ni un parpado, no hace nada, porque por ejemplo una de las pruebas que hay para medir el
estado de coma en la escala de Glasgow es decirle que mueva el brazo pero si éste no lo mueve eso ya nos quiere decir algo, luego probaremos a pellizcarlo y según como reaccione a este
pellizco podríamos hablar de que hay o no cierta sensibilidad ya que dependiendo de cómo reaccione el paciente podremos hablar de un grado u otro,
por ejemplo si el paciente reacciona defendiéndose con la otra mano o retirando el brazo esto es muy buena señal, pero si lo que hace es flexiono el brazo no es mucho pero al menos es una defensa, pero si lo que hago es estirar el brazo es muy mala reacción pero todavía es una reacción y ya por último si no te mueves es muy mala reacción porque quiere decir que ya no hay ni la respuesta
refleja automática no consciente, según la escala la variación.
3. ¿Se te ha dado el caso de tener algún paciente en coma? ¿A que tipo de estímulos contesto? ¿Qué tipo de comunicación sintió usted que hubo entre ambos? ¿Hay alguna explicación médica a que el paciente conteste?
Si que se le a dado el caso ya que
trabaja en la Unidad de Cuidados Intensivos de cirugía y trauma. Nos cuenta que en este momento de los 17 enfermos que llevan en esta unidad hay seis o siete enfermos en estado de coma y cada uno está con diferente grado de coma y en cambio otros operados de cerebro no están en coma, por ejemplo ahora mismo
acababa de ir a ver a una paciente que había sido operada de un tumor cerebralpero no esta en coma, si le haces las pruebas para ver en que grado de coma está según la escala de Glasgow estará en 15 aunque le cueste un poco hablar o
moverse. Pero además nos quiere aclarar que no todas las personas que tienen algo en el cerebro tienen que estar en coma.
El tipo de estimulo al que responden es variable, por ejemplo a él personalmente le gusta que cuando le has hecho alguna prueba y no a contestado o no le ha queda claro que te haya
contestado lo que hace es que cuando vienen los familiares del pacientes le dice la mujer o el marido, los padres, los hermanos o los hijos que le digan algo sobre algún familiar como pueden ser los hijos, los nietos, entre otros, o que le diga lo mismo que le había dicho el médico así se observa como el paciente responde ya que la voz que se lo dice es familiar además se puede dar el caso que hasta se le ilumina la cara y suelte algunas lágrimas, entonces tú mismo ves como a lo mejor a ti no te contesta pero a sus familiares sí. Por eso hay veces que el estímulo del pellizco es lo más fácil para un médico además de ser el que menos cuesta, pero no sólo esta ese estímulo por lo que si no contesta se puede probar otro que es con sus familiares ya que es más afectivo,aunque este es muy variable.
Depende del tipo de paciente que
hablemos, en general los sentimientos son según donde vaya a ir el paciente, por ejemplo nos cuenta que él a llevado tres comas que más o menos se produjeron a la vez y que eran de no salir ya que eran muy profundos y a dado
la casualidad que los tres pacientes han pasado los tres a planta. Claro cuando tú ves que una persona en estado de coma va evolucionando y que tú ves que va respondiendo a lo que tú le haces y ves
que cambia a mejor, el sentimiento que tienes es de alegría ya que tú pensabas que no saldría lo ves de forma muy diferente. Pero en cambio cuando ves que esa persona no va a salir por el problema que tienen te sientes impotente ya que ves que el trabajo que tu haces todo lo que puedes pero sabes que no va a salir y te sientes impotente, en cambio, en algunos casos que no sabes pero ves que no evoluciona que lleva una semana y no hay cambio pero de repente ves que poco a poco va evolucionando, eso te hace sentirte alegre.
4. ¿Por qué se da a un paciente por perdido?
El grado de coma no es todo lo que
hay que mirar para dar a un paciente por perdido ya que tienen que ser más factores para que se de a un paciente por perdido. Para dar por perdido a un enfermo de coma tendríamos que hablar de que estuviera en grado tres o cuatro pero no te puedes quedar con eso porque puede ser transitorio. Imagínate que hay un accidente donde al paciente por el golpe se le inflama el cerebro se queda en grado tres, pero es porque el cerebro esta inflamado pero sabemos que no hay ningún problema en el cerebro , es decir, que no se ha dañado nada y sólo está inflamado, entonces que hoy este en ese grado no quiere decir que ya
lo tenemos que dar por perdido por eso no sólo nos tenemos que fijar en el grado de coma sino que tenemos que mirar y hacer un escáner cerebral, y si al hacer este escáner aprecias que esta totalmente dañado y además en la escala esta en tres pues entonces es cuando tú esperas un par de días y si ves que la cosa sigue igual es cuando puedes dar a un paciente por perdido . Pero sólo por el grado de coma no, ya que, como he dicho antes se da el casual de que ha tenido un accidente y se le a inflamado el cerebro, al igual que cuando te rompes una mano y te enyesan, es bueno llevar al paciente aun estado de coma tres para que no piense, ni haga ningún tipo de esfuerzo, ni tampoco sienta, para que así se recupere, pero éste es el llamado coma inducido y por estar así no podemos decir que el paciente este perdido ya que lo hemos inducido nosotros, lo tenemos tres o cuatro días y cuando lo despertamos ves si se queda en ese tres que lo has metido o si vuelve al seis que estaba antes de que tu hiciese nada o si vuelve al seis y va mejorando poco a poco. En resumen no vasta con el grado de coma sino que hay que mirar más factores como el escáner, el encefalograma pero que no haya nada que lo interfiera.
5. ¿Hay un tiempo máximo o mínimo para estar en coma, es decir, a partir de un tiempo marcado se puede decir que el paciente ya esta perdido ya que lleva X tiempo o el paciente a tenido una recuperación inexplicable porque sólo a estado "X" tiempo en coma?
Por la duración no, pero si que se
considera que si la persona que tratamos esta en coma más de tres meses lo tienen mal pero aun así nadie podría decir que se va quedar en este coma eternamente, pero en todo momento hay que tener en cuenta también otras pruebas
ya que por ejemplo ya que si tu demuestras que esta muerto cerebral (que son los que donan órganos) ya que puede firmar su defunción. Ya que en estado de coma la duración lo único que hace es ayudar pero nada más pero no marca la pauta, si que más de tres meses es mal síntoma, más de seis puede indicar que se te va a quedar ahí pero no que se vaya a morir y más de un año es casi para firmarlo pero hay que saber que hay casos descritos en donde el paciente ha salido del estados de coma después de este tiempo. Por ello solo la duración es un motivo de que se valla a quedar así ya que puede haber muchas excepciones.
6. ¿Cree que una persona en estado de coma sufre?
Se vuelve a lo mismo dependiendo del nivel de coma ya que si sufre o no es por medio del pellizco y hay mucho tipo de respuestas ya que a lo mejor tu le das un pellizco en la mano y a lo
mejor no responde moviendo el brazo pero si que en su cara se muestra el dolor por el gesto que hace, eso ya quiere decir que le ha dolido, pero hay veces que las personas nos responden a este tipo de estímulo en cambio a algo hablado que
se lo dice un familiar y este le habla sobre un nieto o sobre su hijo y su expresión facial cambia ahí se demuestra que si que siente algo, que a lo mejor
al otro estímulo no te a contestado porque tienen el cuerpo paralizado o por que no tiene sensibilidad.
7. ¿Cree que el tiempo es apreciado por la persona que sufre el Estado de Coma?
Si que pasa pero menos ya que eso requiere que un buen funcionamiento cerebral para tener ese concepto de tiempo. El que este en coma profundo de tres o cuatro grados si que no lo apreciará, pero los que estén en más alto si que lo preciaran pero a lo mejor no muy bien ya que en el propio hospital se les desorienta porque como tienen atención día y noche, y como siempre están con luz artificial pues eso les desorienta, ya que hasta los que están operado de digestivo (que no están en coma en ningún momento) también les puede pasar que no sepan cuantos días han pasado.
